UFR des Sciences de la Santé
UFR d'Excellence, Socialement Responsable
Partenariat avec l’«U.S. President’s Malaria Initiative (PMI)» pour une étude sur l’administration massive de médicaments au Sénégal
Collaboration entre l’UFR Santé de Thiès et le PMI Impact Malaria dans la lutte contre le paludisme au Sénégal. Depuis 2020, leur partenariat évalue l'efficacité de l'administration de masse de médicaments (AMM) au Sénégal, redéfinissant ainsi les stratégies nationales.
L'UFR Santé de l’UIDT (Université Iba Der THIAM de Thiès) au Sénégal occupe une place prépondérante dans le paysage académique et joue un rôle crucial dans le développement des solutions de santé novatrices pour répondre aux défis sanitaires du pays. Fondée sur une vision axée sur l'excellence académique et la recherche de pointe, l'université s'est engagée à être un acteur majeur dans l'amélioration des systèmes de santé au Sénégal.
Depuis ses débuts, l'UFR Santé de l'UIDT a mis l'accent sur la recherche appliquée, la collaboration interdisciplinaire et le partenariat avec des organismes nationaux et internationaux pour des projets novateurs. C'est dans ce contexte que s'inscrit la collaboration fructueuse entre l'université et le U.S. President's Malaria Initiative (PMI) Impact Malaria, débutée en 2020.
PMI Impact Malaria est le projet phare au niveau mondial de l'initiative présidentielle américaine contre le paludisme (PMI), qui fournit un leadership technique mondial pour lutter contre le paludisme et sauver des vies. PMI Impact Malaria soutient les pays endémiques dans leurs efforts pour renforcer le diagnostic, le traitement et la prévention médicamenteuse du paludisme dans les établissements de santé et les communautés, par la mise en œuvre et le soutien technique, ainsi que par la recherche opérationnelle.
Dans les zones à forte transmission du paludisme, l'administration de masse de médicaments est une intervention qui a suscité un regain d'intérêt de la part de la communauté mondiale de la lutte contre le paludisme. L'administration massive de médicaments contre le paludisme consiste à administrer un traitement complet d'antipaludiques, à peu près au même moment, à tous les groupes d'âge d'une population dans une zone géographique définie. En juin 2022, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a élargi ses recommandations en matière d'AMM pour les scénarios d'utilisation suivants : (1) réduction de la charge de Plasmodium falciparum dans les zones de transmission modérée à élevée et dans les situations d'urgence et (2) réduction de la transmission de Plasmodium falciparum dans les zones d'endémicité faible à très faible. Cependant, jusqu'à présent, aucune des études étayant ces recommandations n'a été menée au Sénégal ou dans des zones où la Chimioprévention du Paludisme Saisonnier (CPS) est actuellement mise en œuvre.
Depuis 2020, PMI Impact Malaria collabore avec l'UFR des Sciences de la Santé de l'Université de Thiès au Sénégal, à travers son Service de Parasitologie, pour soutenir le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) sénégalais afin de tester l'efficacité, la sécurité, l'acceptabilité et la faisabilité de la mise en œuvre de l'AMM dans une zone de transmission modérée à faible du paludisme dans le sud-est du Sénégal, composée de 60 villages. L'étude a achevé la mise en œuvre de l'intervention en 2021, et l'équipe a continué à travailler sur l'analyse des données collectées avant et pendant l'année de mise en œuvre (2020-2021) pour déterminer si les effets sur l'incidence du paludisme étaient durables. Ces interventions ont été comparées à une lutte antivectorielle efficace, à une détection passive des cas dans les établissements de santé et à une gestion communautaire des cas.
Les analyses de la sécurité, de l'efficacité et de la couverture de l'administration en masse de médicaments ont été développées dans des résumés qui ont été présentés à la conférence de l'American Society for Tropical and Medical Hygiene en 2022 (acceptabilité, leçons opérationnelles apprises et impact à court terme) et 2023, et seront publiées dans un prochain manuscrit dans un journal à comité de lecture , et par le biais de réunions de diffusion avec les partenaires nationaux du Sénégal. Pour le Sénégal et d'autres pays, l'impact prévu de l'étude, en raison des résultats préliminaires, est que l'AMM se révélera être une intervention efficace pour les zones avec des activités de contrôle du paludisme en cours dans le cadre de la transition vers les zones d'élimination.
Pour en savoir plus sur l'impact de l'étude et le partenariat entre PMI Impact Malaria et l'UFR Santé de Thiès, voici un entretiens avec Pr Jean Louis Abdourahim Ndiaye, professeur de parasitologie et chef du Service de parasitologie médicale de l'UFR Santé de Thiès, qui a dirigé l'équipe de l'UFR dans l'étude de l'AMM.
(entretien édité pour plus de clarté)
Quels sont les principaux résultats ou enseignements que vous avez observés depuis le début de l'activité AMM dans les zones cibles du Sénégal, soutenue par l'Université Iba Der Thiam de Thiès et PMI Impact Malaria ?
La AMM a été très appréciée par les parties prenantes qui l'ont soutenue tout au long du processus, de la préparation à la diffusion des résultats, en passant par la mise en œuvre. Bien avant l'analyse des données de morbidité, les populations qui vivaient dans les villages AMM nous faisaient déjà part de leurs commentaires positifs sur leur expérience de la saison du paludisme en 2021 par rapport aux années précédentes. L'engagement des autorités sanitaires, avec à leur tête les médecins-chefs de district et de région de Tambacounda, a permis une mise en œuvre optimale du projet et une mobilisation quasi continue de toutes les parties prenantes.
Les résultats attendus en termes de couverture, d'adhésion et d'acceptabilité ont été très positifs pour le AMM (plus de 80%) avec une réduction de l'incidence de plus de 53% depuis le début de l'activité soutenue par l'Université Iba Der Thiam de Thiès et PMI Impact Malaria.
Comment les leçons tirées de l'activité AMM ont-elles été appliquées ou ont-elles changé la façon dont l'équipe soutient le PNLP et le ministère de la Santé du Sénégal pour maintenir l'impact et se rapprocher de l'élimination ?
Le Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) du Sénégal prévoit déjà de mettre en œuvre le AMM dans trois districts sanitaires du Sénégal entre 2024 et 2025. Ceci est dû en grande partie aux perceptions et aux facteurs de succès de cette étude AMM qui a servi de phase pilote. Toutes les leçons apprises seront capitalisées durant cette phase de déploiement et l'Université Iba Der Thiam de Thiès est prête et disponible pour soutenir le PNLP dans sa mise en œuvre et son évaluation une fois à l'échelle.
Veuillez nous faire part de votre expérience de travail avec PMI Impact Malaria et ses partenaires pour aider le PNLP et le ministère de la Santé à mettre en place l'activité AMM. Quelle lacune a été identifiée qui a créé le besoin de cette étude ?
Cette recherche opérationnelle visait à combler un manque de données probantes sur le rôle de AMM dans les zones de transmission faible à modérée. Le PNLP sénégalais s'est fixé pour objectif d'atteindre le seuil de pré-élimination (défini par l'Organisation mondiale de la santé comme une incidence annuelle inférieure à 5 cas pour 1 000 habitants) d'ici 2030, en mettant en œuvre un ensemble d'interventions adaptées aux différentes zones de transmission en fonction de l'incidence. Au Sénégal, la CPS est actuellement administrée aux enfants âgés de 3 mois à 10 ans dans quatre régions du sud-est et deux régions du centre. En plus des interventions standard, les zones de pré-élimination, principalement dans le nord, sont éligibles à l'investigation des cas et aux mesures de réponse, tandis que les zones de transmission élevée, principalement dans le sud (zones de contrôle plutôt que d'élimination), bénéficient de la chimioprévention saisonnière et sont prioritaires pour la gestion active de la fièvre à domicile par les agents de santé communautaires (ASC) qui effectuent des visites hebdomadaires pendant les mois de transmission élevée (de mai à octobre). Malgré l'intensification de toutes ces interventions de contrôle, de nombreuses zones nécessiteront une réponse accélérée pour permettre au PNLP de passer plus rapidement à une phase d'élimination et de repousser les marges d'élimination de manière beaucoup plus agressive.
Qu'avez-vous appris de l'activité AMM qui soit le plus important pour le Sénégal et d'autres gouvernements nationaux lorsqu'ils envisagent les interventions à privilégier dans leur approche stratégique du paludisme, en particulier pour les pays comme le Sénégal qui visent à passer d'activités de contrôle à des activités d'élimination ?
Une bonne communication est plus que nécessaire pour réussir. Les canaux d'information accessibles aux populations locales (visites à domicile, caravanes, réunions communautaires) doivent être utilisés tout en minimisant l'impact des réseaux sociaux sur la diffusion de la désinformation. Il est également nécessaire de comprendre le contexte local et de planifier la mise en œuvre en tenant compte des événements sociaux susceptibles de se dérouler dans les localités ciblées tout en impliquant les autorités sanitaires, administratives et locales. Cela nécessite une explication claire des objectifs de l'AMM aux parties prenantes mais aussi la nécessité d'une collaboration entre toutes les parties prenantes pour obtenir les résultats escomptés. Etant donné qu'il s'agit d'une activité menée par les autorités sanitaires, le leadership du médecin chef de district est très décisif et essentiel à la réussite d'une telle stratégie.
Quel est l'avantage de l'approche collaborative entre l'Université Iba Der Thiam de Thiès, PMI Impact Malaria et le leadership national ?
Cette approche collaborative tire partie de l'expertise de chaque partenaire en fonction de sa spécificité. Les universités apporteront leurs connaissances dans le domaine de la recherche et du développement et PMI et le PNLP dans le domaine de la mise en œuvre. Le principal résultat sera la traduction rapide des résultats de la recherche en actions, facilitée par une compréhension plus holistique de l'intervention et des résultats de l'AMM par les décideurs nationaux.
Cela peut conduire à un impact plus important sur les résultats en matière de santé publique. Le PNLP veillera à ce que notre recherche soit alignée sur ses priorités. Il peut également faciliter la planification à long terme et les engagements de financement de la part du PMI et de ses partenaires, ce qui est essentiel pour la durabilité des programmes de santé publique.
En outre, ces efforts de collaboration entre la solide équipe de recherche Impact Malaria de PMI sur l'élimination du paludisme et les équipes de recherche locales de l'Université Iba Der Thiam de Thiès impliquent un échange de connaissances et renforcent les capacités locales pour des interventions durables en matière de santé.
Qu'est-ce qui vous motive à poursuivre ce travail pour mettre fin au paludisme au Sénégal et dans d'autres pays où la maladie est endémique ?
Le problème de la mobilité des populations doit également être abordé au niveau local et sous-régional, ce qui devrait ouvrir la porte à une collaboration transfrontalière, impliquant les États et leurs programmes nationaux de lutte contre le paludisme pour l'harmonisation des procédures et l'optimisation des ressources, ce qui permettrait à la lutte contre le paludisme d'être beaucoup plus efficace. Il s'agit de déterminer le moment optimal (en fonction des localités) pour son administration mais aussi le bon nombre de cycles pour atteindre un niveau de couverture permettant d'atteindre la pré-élimination dans certaines localités comme Kédougou, Kolda et Tambacounda.
Globalement, le projet AMM nous permet d'avoir de bons espoirs quant à la possibilité d'éliminer le paludisme au Sénégal.
Autres enseignements :
Une forte implication de la communauté avant la mise en œuvre des interventions et la coordination avec les autorités sanitaires ont permis d'identifier de manière proactive les messages éducatifs pertinents à utiliser et d'aider l'équipe à éviter les rumeurs et les idées fausses qui pourraient avoir un impact négatif sur la participation à l'étude. Cet engagement de la communauté et des autorités sanitaires a été particulièrement important pour atténuer la propagation des informations erronées sur le COVID-19 liées aux activités du projet.
Bien que l'AMM soit généralement bien appréciée et acceptée par les communautés, plusieurs refus ont été constatés, plus fréquents chez les hommes (72%) d'âge adolescent ou jeune adulte. Les entretiens avec les personnes ayant refusé ont montré que les causes probables des refus étaient dues aux rumeurs répandues sur les campagnes d'AMM par le biais des médias sociaux et par les membres de la communauté qui suggéraient que les médicaments d'AMM pouvaient réduire la fertilité des femmes et la virilité des hommes. En outre, plusieurs personnes ont également déclaré avoir refusé par crainte d'effets indésirables, de conflits entre les chefs de village et d'un manque de compréhension du processus de randomisation des villages. Par conséquent, au-delà de la dimension sanitaire, la couverture de l'AMM pourrait être améliorée en tenant compte des structures socioculturelles et politiques dans les pratiques de sensibilisation et d'engagement de la communauté et en s'attaquant à la désinformation possible qui est répandue au sujet de la campagne d'AMM.
Les déplacements fréquents de la population et les absences de longue durée ont entravé la couverture AMM pendant les mois de distribution des médicaments. À l'avenir, les équipes devraient envisager de prévoir du temps pendant la phase de préparation pour tenir compte des mouvements de la population étudiée lorsque la distribution de médicaments est planifiée. Cela permettra de quantifier et d'atteindre toutes les personnes éligibles de la population et de comprendre les raisons des absences.
PMI Impact Malaria est financé et assisté techniquement par l'Initiative présidentielle américaine contre le paludisme (PMI) et est dirigé par Population Services International (PSI) en partenariat avec Jhpiego, MCD Global Health et l'Institut pour l'élimination du paludisme (MEI) de l'Université de Californie à San Francisco.
L'UFR Santé de Thiès a ainsi joué un rôle essentiel dans la mise en œuvre et l'analyse des résultats de cette étude, apportant une expertise locale précieuse et une compréhension approfondie des dynamiques de santé dans la région ciblée.
Cette collaboration exemplaire démontre comment l'alliance entre une institution académique innovante et une initiative internationale peut catalyser des progrès significatifs dans la lutte contre les maladies, ouvrant la voie à des solutions durables et adaptées aux besoins spécifiques du Sénégal.
Crédit : Taylor Prochnow